وبذلك يستطيع الموظف ملئها وتقديمها للجهة المختصة حتى يأخذ إجازة مرضية أو يصاب في العمل وبالتالي يحتاج إلى تعويض مالي أو إجازة.
نموذج تقرير طبي فارغ ومختوم
في كثير من الأحيان، يجب على الشخص تنزيل نموذج تقرير طبي فارغ ومختوم، لذلك تقوم المستشفيات بطباعة التقارير فارغة.
يتم حفظ جميع بيانات المريض على جهاز الكمبيوتر لاستخدامها لاحقًا وتكون هذه النماذج والتقارير ذات تنسيق محدد يجب قبوله.
تم الإنشاء بتاريخ:
المستشفى: _____ يقع ضمن المحافظة: _____ الفرع: _____ تابع لوزارة الصحة.
اسم المريض: _____ والجنسية: _____
العمر (اليوم والشهر والسنة):——————————–
رقم السجل الطبي للمريض: ——————————–
المسمى الوظيفي للمريض: _____ قطاع العمل: _____
تاريخ الإصابة و دخول المستشفى : ——————————–
تاريخ الخروج المتوقع من المستشفى:——————————–
تشخيص وتقييم الحالة الطبية للمريض المذكورة أعلاه (يجب ملء هذا القسم من قبل الطبيب فقط) ـ Thanksfortionensefortionensevel.
التوصية: يجب على المريض أخذ إجازة مرضية لمدة لا تقل عن _____ يوم، تبدأ من _____/____ وتنتهي في: _____/____، قبل استئناف العمل.
اسم الطبيب المعالج للحالة : _____
توقيع الطبيب: ____________________
توقيع مدير المستشفى: ____________________
ختم المستشفى : ـــــــــ
ولا يفوتك أيضاً:
تقرير صحي جاهز للإجازة المرضية
في بعض الحالات قد يحتاج الطالب إلى أخذ إجازة مرضية لسبب قهري. ويمكن القيام بذلك عن طريق ملء نموذج شهادة طبية فارغ ومختوم ومن ثم استكمال هذا النموذج. الصيغة هي كما يلي.
تاريخ إعداد التقرير: -/ – – – – –
المستشفى: ——— تابع لمركز الرعاية الصحية الأولية ——— ————- ———- وزارة الصحة والسكان.
اسم المريض (أربعة أو خمسة): ——————————–
رقم السجل الطبي: €: €: €: €: € as
الجنس: (ذكر) —————- (أنثى) —————-
جنسية: ____________________
تاريخ الميلاد: ____________________
المدرسة التي ينتمي إليها الطالب :——————————–
تاريخ الفحص: _____ تاريخ الدخول إلى المستشفى: تاريخ الخروج من المستشفى: _____
اقتراحات
وبعد الفحص والفحص الشامل للمريض تبين ما يلي:
– يجب على المريض أخذ إجازة مرضية لمدة لا تقل عن __ يوم.
وحرصاً على سلامة الطالب يجب استشارة الطبيب قبل إنهاء الإجازة.
– لا تشير الحالة الصحية إلى عدم قدرة الطالب على الالتحاق بالمدرسة بشكل كامل أو جزئي.
يوصى بالموافقة على التقرير الطبي.
اسم الطبيب المعالج: ____________________ التوقيع: ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
اسم الطبيب المسؤول: ____________________ التوقيع: ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
موافقة مدير المستشفى:
الاسم: _____ التوقيع: _____ التاريخ: _____
ولا يفوتك أيضاً:
تقرير طبي فارغ بخصوص حادث عمل
قد يتعرض الموظف في المؤسسات الحكومية للإصابة نتيجة العمل المكثف أو قد يصاب بالعدوى من أحد المرضى أثناء عمله في قطاع الرعاية الصحية؛ ولذلك يجب تحميل نموذج تقرير طبي فارغ ومختوم ثم تعبئته للحصول على كامل الحقوق. .
تاريخ: _____
اسم المستشفى: _____ تابع _____ الفرع: _____ وزارة الصحة.
اسم المريض: الجنسية: رقم بطاقة الهوية: العمر:
رقم السجل الطبي للمريض: ____________________
اسم صاحب العمل أو صاحب العمل:——————————–
مهنة المريض: ________________________________ طبيعة المهام الموكلة إليه: ـــــــــ
وقت الإصابة:——————————–
تاريخ الدخول إلى المستشفى: ____________________
تاريخ الخروج من المستشفى: ____________________
تقييم الحالة الصحية للمريض: تم فحص المريض المذكور أعلاه وتبين أنه —————————-. ————————————- مطلوب التأكد مما يلي:
يجب أن يأخذ المريض إجازة مرضية لمدة 21 يومًا على الأقل.
ويجب عرضه على الطبيب المعالج لتقييم الحالة الصحية للمريض.
موعد العودة للعمل سيتم تحديده لاحقاً حسب رأي الطبيب المعالج.
اسم الطبيب وتوقيعه:
اسم وتوقيع مدير المستشفى: ــــــــــ
نموذج التقرير الصحي من وزارة الصحة
وبما أن وزارة الصحة هي الجهة المسؤولة عن إصدار النماذج والتقارير الطبية، فمن أجل الحصول عليها، لا بد من تحميل نموذج التقرير الصحي الفارغ والمختوم من وزارة الصحة والتعرف على شكله.
تقرير من وزارة الصحة
ختم: ………………………
اسم المريض : ……………..
عمر المريض : ……………
جنسية: ………………………
رقم التعريف : …………….
قسم: ………………..
ملاحظات الطبيب بخصوص الحالة الطبية: ……………..
تم تحرير هذا التقرير لعرضه على الجهة المختصة : …………………
اسم الطبيب المعالج: ……………… التوقيع: …………………..
إسم رئيس القسم : …………….. التوقيع : ………………….
تم إعداد التقرير بتاريخ : ………/ ………./ ………..
اسم مدير المستشفى : ……….. إمضاء: ………………
الختم الرسمي للمستشفى : ……………
ولا يفوتك أيضاً:
نصائح لكتابة تقرير طبي معترف به
بما أن التقرير الصحي معترف به من قبل وزارة الصحة، فأنت بحاجة إلى معرفة معاييره الأساسية.
- وتقتصر مهمة تعبئة بيانات التقرير على الطبيب المعالج أو حتى مساعده الشخصي الذي يشغل منصبا في المؤسسات الطبية يسمح له بكتابة مثل هذا التقرير بالتفصيل. تم تأكيده رسميًا.
- وبما أن الطبيب هو المسؤول الأول عما هو مكتوب في التقرير، فيجب ذكر الجهة التي أصدرت التقرير وتاريخ صدوره وختم الطبيب أو المستشفى بشكل واضح.
- ويجب أن يتضمن التقرير مساحة كافية لكتابة التشخيص الطبي بشكل تفصيلي وباختصار، لوصف الحالة الطبية والتاريخ الطبي، والأدوية التي يستخدمها المريض، وما إذا كانت هناك حاجة للمتابعة.
- يجب على الطبيب توضيح الأسباب التي أبعدت المريض عن العمل وتوضيح ما إذا كان يحتاج إلى أخذ إجازة مرضية.
- وفي نهاية التقرير يجب على الطبيب كتابة جميع بياناته وتوقيعه، تليها جهة العمل التي ينتمي إليها وجميع بيانات الاتصال الخاصة به.