معلومات عن التأمين الصحي وهو من أهم المواضيع التي يجب أن يكون معظمنا على علم بها لأنها إحدى الخدمات المقدمة لتأمين الأفراد ضد المشاكل الصحية المحتملة، ويغطي التأمين الصحي تكاليف الفحص والعلاج. بالإضافة إلى ذلك فإن التأمين الصحي يعتني بدعم تلك الفترات التي يصاب فيها الشخص بسبب إصابة مؤقتة أو عجز، لذلك يعد التأمين من أفضل الطرق لتقديم الرعاية الصحية لأفراد المجتمع، وفيما يلي نعرض بعض المعلومات الصحية التأمين من الموقع
معلومات عن التأمين الصحي
إذا كنا نتحدث عن معلومات التأمين الصحي ، فإننا نتحدث عن
- التأمين الصحي هو أحد تلك الأنظمة الاجتماعية التي تسعى جاهدة لتحقيق التعاون والتضامن بين الناس وتحمل ما لا يستطيع الأفراد تحمله بمفردهم.
- تحاول شركات التأمين تنظيم نفسها بين الأفراد بحيث يمكن لمعظم أفراد المجتمع الاستفادة من هذه الخدمة.
- يتم توفير هذه الخدمة من قبل بعض المؤسسات الحكومية أو الشركات الخاصة.
- صدر أول تأمين صحي في العالم في دولة ألمانيا عام 1883 م.
- صدرت أول وثيقة تأمين صحي عربي عام 1957 م في مصر بين الشركة المتحدة للتأمين وبنك الإسكندرية ، وصدرت وثيقة أخرى في نفس العام بين شركة التأمين المصرية وشركة ستاندرد أويل سيرفيسز. .
- في عام 2005 تم تقديم خدمات التأمين الصحي لليمن من خلال MIS وهي شركة متخصصة في خدمات التأمين الصحي ، ووافقت الشركة على إصدار أول وثيقة خاصة لإدارة النفقات الطبية لموظفي مركز خدمة السيارات والسيارات في عام 2006.
- في عام 2007 ، تم توقيع عقود التأمين الصحي لبعض المجتمعات.
إذا كنت ترغب في مزيد من المعلومات حول الاستفسار عن أهلية التأمين الصحي ، فننصحك بقراءة هذا المقال
أهداف التأمين الصحي
ك بعض الأهداف التي يهدف التأمين الصحي إلى تحقيقها ومنها
- الهدف من التأمين الصحي هو محاولة الحصول على رعاية صحية كافية لفرد أو مجموعة.
- يغطي التأمين الصحي تكاليف البحث والعلاج للأفراد والجماعات.
- يعتمد التأمين الصحي على تقاسم تكلفة الرعاية الصحية للجميع بحيث يدفع جميع المتلقين نفس الحصة ، وبالتالي تحقيق التضامن ، حيث يتقاسم الجميع التكلفة سواء أكان صحيًا أم مريضًا.
- تقديم الخدمات الصحية للأشخاص الذين ليس لديهم أموال لدفع تكاليف رعايتهم والذين ستتدهور صحتهم بدون الخدمة.
- تتم إدارة هذه الموارد المالية للتأمين الصحي بطريقة تمكن من مواصلة تقديم الخدمة للأجيال القادمة.
- العمل على تطوير مستوى الرعاية الطبية من خلال توفير بعض المصادر الثابتة التي توفر التمويل للخدمة، مع محاولة توفير شكل من أشكال المنافسة والتمايز لتقديم رعاية طبية ذات جودة أفضل.
مكونات التأمين الصحي
يتكون التأمين الصحي من عدة أطراف وهي
1 شركة تأمين
- إنه الحزب الأول للأحزاب المؤسسة.
- قد تكون مؤسسة التأمين حكومية ، مثل وزارة الصحة ، أو قد تكون مؤسسة خاصة ، مثل شركة التأمين الصحي الهادفة للربح ، أو قد تكون دولية ، مثل شركة شرق أوسطية مسؤولة عن التوظيف والمزايا. بعض اللاجئين الفلسطينيين، الأونروا.
2 المستفيد من الوثيقة
- المستفيد هو الطرف الآخر للمؤسسة.
- هو الشخص الذي يشترك في خدمة التأمين لنفسه أو لعائلته.
- وقد يرتبط التأمين بشركة أو مؤسسة أكبر، وقد يخضع الفرد لنظام التأمين الذي ينتمي إليه موظفو الشركة، وقد يرتبط التأمين الصحي بمؤسسة معينة.
3 الاتفاق
- الاتفاقية طرف ثالث من أطراف المنظمة.
- هو الذي يبلغ القيمة المالية للتأمين الصحي.
- يمكن أن تكون قيمة شهرية ثابتة أو يمكن أن تكون قيمة معينة يتم خصمها من قيمة المصاريف الطبية المتكبدة أثناء الفحص الطبي. يمكن للشخص دفع 5% أو 10% من الرسوم المطلوبة بغض النظر عما إذا كانت رسوم فحص طبي أو رسوم دخول إلى المستشفى.
4 طبيعة التغطية
- طبيعة التغطية هي الطرف الرابع للمؤسسة.
- تشمل الفحوصات والاختبارات والعلاجات التي يغطيها التأمين الصحي.
- على سبيل المثال، بعض شركات التأمين لا تغطي جراحة تصحيح البصر أو العلاجات التجميلية أو علاج تقويم الأسنان.
5 مقدم الرعاية الصحية
- مقدم الرعاية الصحية هو الطرف الأخير في المنظمة.
- وهي ممثلة في بعض المؤسسات الحكومية كالمراكز والمستشفيات الخاضعة لسيطرة وزارة الصحة ، ويمكن أن تكون كذلك مؤسسات خاصة كالمستشفيات الخاصة.
- يجب الاتفاق على ذلك كتابةً بين طرفي التأمين.
تمويل التأمين الصحي
ك بعض المصادر التي تعمل في تمويل التأمين الصحي ومنها
1 المؤمن عليه
يشارك الشخص عن طريق خصم جزء من الراتب الشهري أو خصم جزء من تكاليف البحث والعلاج.
2 الحكومة
- يمكن للحكومات تمويل مشاريع التأمين ودفع التكاليف ، والتي تكون في الغالب دولارات ضريبية.
- قد تغطي بعض الحكومات التكلفة الكاملة للأشخاص الذين لا يستطيعون دفع تكاليف التأمين الخاص بهم.
3 المؤسسات الخاصة
قد تقوم بعض المؤسسات الخاصة بدفع جزء من تكلفة التأمين الصحي لموظفيها، ويقوم الموظفون بدفع الباقي.
4 المنظمات الدولية
- يمكن لبعض المنظمات الدولية تغطية النفقات الطبية لبعض اللاجئين.
- وتعتمد الأمم المتحدة على تلقي الأموال اللازمة للتمويل من الدول الغنية والمؤسسات التي تتبرع للدول الفقيرة.
5 الهدايا والمنح والتي يمكن أن تكون من الأفراد أو المؤسسات
ويمكن أن تكون منحًا مادية أو مساهمات عينية، مثل المستلزمات الطبية أو تشييد المباني الطبية.
لمعرفة ا عن التأمين الصحي في المملكة العربية السعودية ، اقرأ هذا المقال
مشاكل التأمين الصحي
ك بعض المشاكل المتعلقة بالتأمين الصحي ، ومنها
- لا يغطي التأمين الصحي بالضرورة جميع أجزاء المجتمع ، وفي هذه الحالة قد تظل المجموعة غير المؤمنة وغير القادرة مالياً على تغطية تكاليف العلاج والبحث في العلاج ، وتتجاهل عدم قدرتها على تحمل التكاليف ، وهذا يسبب زيادة في الأمراض ، مما يؤدي إلى زيادة الأمراض ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة.
- يمكن أن تتعرض صناديق التأمين الصحي ، سواء كانت حكومية أو خاصة ، لارتفاع التكاليف ونقص التمويل الكافي ، مما يزيد العبء.
- قد يعاني بعض الأشخاص من ضغوط مالية متزايدة بسبب سحب ا من الأموال من رواتبهم لتغطية تكلفة التأمين الصحي.
- قد يكون ك نقص في أساليب إدارة موارد التأمين الصحي.
- يمكن لبعض المؤمن عليهم التلاعب والتزوير بالفاتورة الأصلية والعلاج ، ويمكن لغير المؤمن عليهم استخدام بطاقة المؤمن عليه ، وهذا يعتبر عبئاً على وكالة التأمين الصحي ، لذا فإن النظام خاضع. المراقبة والتفتيش لمنع مثل هذه الأمور.
- قد يتسبب وقوع حرب أو مجاعة أو كارثة طبيعية في وصول اللاجئين من تلك المناطق إلى المناطق المجاورة وتوافر الخدمات وبالتالي تكبد تكاليف على موارد تلك المناطق علاوة على ذلك ، ونتيجة لانتشار الأمراض في بعض المناطق. مما يزيد من الضغط المالي على مؤسسات التأمين ونقص مهارات التأقلم.
- تتطلب رعاية كبار السن وكبار السن وذوي الأمراض المزمنة رعاية أفضل من غيرهم من الشباب ، مما يزيد الضغط على هيئة التأمين الصحي لتقديم الفحوصات والعلاجات اللازمة لهؤلاء الأفراد.
يمكنك معرفة ا عن التأمين الصحي بناءً على رقم الإقامة بقراءة هذا المقال
وأخيرا ندعو الله أن نكون قد أمدناكم بمعلومات مفيدة عن التأمين الصحي وأهدافه ومكوناته وتمويله والمشكلات التي تواجهه.